Registreer als deelnemer

Vul onderstaand formulier in om je te registreren als deelnemer. Na het invullen ontvang je een bevestigingsmail met verdere instructies en krijg je afhankelijk van het aantal ingevulde velden extra punten.

E-mailadres

E-mailadres^*

Bevestig e-mailadres^*

Naam

Postcode

Spaar punten voor^*

Kies voor wie je punten wilt sparen. Punten worden gelijk verdeeld. Bijvoorbeeld: als je 3 punten verdient en kiest voor jezelf + 2 organisaties, krijgt iedereen 1 punt.

Laadkaarten

Laadtijdstip

:

Gelieve het laadtijdstip van één van je laadbeurten in te vullen, dan kunnen we het juiste UID aan je account koppelen.

Selecteer jouw automerk

Kies het automerk waarmee je rijdt. Dit helpt ons om je beter van dienst te zijn en gerichte informatie te bieden over laadmogelijkheden en aanbiedingen die relevant zijn voor jouw voertuig.

Model

Nummerplaat